想政府之所想 忧群众之所忧——芷江医保局打好医保经办服务主动仗

李夏涛 龚卫国

(资料图片仅供参考)

初秋的傍晚，芷江侗族自治县鼓楼广场，市民正踩着歌曲的节奏，欢快地跳着广场舞。

“现在生活好，吃穿不用愁，幼有所学、老有所养、病有所医、民有所乐。”市民杨彩玉一边跳舞一边说，笑容堆满她的脸庞。

医疗保障服务，作为最基本的公共服务之一，关系着广大人民群众的切身利益。近年来，芷江侗族自治县县委、县政府始终坚持以人民为中心的发展思想，真抓实干推进医保工作，全面提升医保经办服务能力和水平，着力打造老百姓的健康家园、幸福家园。

芷江医保局，想政府之所想，忧群众之所忧，不断加强基金监管，提升服务能力，让老百姓看得起病、看得好病，更让老百姓感觉到医保服务的贴心、暖心，幸福感不断提升。

服务进园区，为营商环境优化贡献医保力量

芷江医保局主动作为，把医保服务送进产业园区，为全县营商环境优化贡献医保力量。

8月29日，芷江医保局工作人员又来到该县产业园区，宣讲医保基金监管法规、医保待遇政策、“一件事一次办”、异地就医备案、生育保险、大病保险、职工门诊共济等相关惠民惠企政策，了解企业对医保政策的相关诉求，指导企业员工激活医保电子凭证，受到企业和员工一致好评。

服务远不止于此。为方便园区企业职工就近就医，芷江医保局还协调产业园所在的罗旧镇卫生院，在园区开设分门诊。“平常工作忙，有个小病小痛的，不用跑到镇上或者县里的医院去，在厂门口就能看病，十分方便。”园区企业怀化华晨电子科技有限公司职工张翔说。

为方便园区企业职工就近办理医保相关业务，芷江医保局在罗旧镇卫生院、园区分门诊均开通了医保“一站式”结算服务，职工医保、居民医保都能实现门诊报账、异地就医结算。

园区企业湖南正向科技有限公司职工杨洁，前段时间因足挫伤伴感染，在罗旧镇卫生院住院治疗，总费用花了1147元，医保报销了780多元。“现在办理医保服务真方便，出院就能上班，不用再东跑西跑去报销。”杨洁开心地说。

保障有力度，构筑防因病致贫返贫坚固屏障

芷江医保局全面落实医保待遇保障政策，健全多层次医疗保障体系，促进基本医保、大病保险、医疗救助有序衔接，强化大病保险、医疗救助政策落实，实施全市范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，提高医疗保障能力和精准度。

同时，该局还积极支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的惠民型商业补充医保保险，构筑“第四重保障”，让保障更有力度、更有温度。

2022年，该县芷江镇周坪村村民周有梅被诊断患上免疫性肝炎，在湘雅二医院接受肝脏移植手术和抗排异治疗，高昂的医疗费用让她家庭面临沉重的经济负担。

据了解，周有梅的医疗费用高达48.9万元，医保目录范围内的费用达到27.15万元，因属于异地就医报销，只能结算基本医保费用。此时，周有梅的基本医保报销已达到年度封顶的15万元，还有相当大的医疗费用需自付。

2022年第4季度，该县医保事务中心的大病保险和医疗救助工作人员细心清查，发现周有梅有资格申请大病保险追补和医疗救助。最终，周有梅成功获得大病保险追补17万余元和医疗救助3.2万余元的资金支持。

“坚决筑牢群众医疗保障防线，防止因病致贫、返贫。”芷江医保局党组书记、局长张勇说。

宣传入人心，抵触参保者变医保宣传急先锋

让医保政策深入人心，让医保政策真正惠及每一位群众。为此，芷江医保局在政策宣传上做足文章。

该局开展全覆盖宣传引导，开展进机关单位、进定点机构、进农村社区等多项活动，制作宣传专题、医保政策明白卡、服务指南折页等宣传资料，发放到乡村和医院，通过医保经办人员和基层干部，将医保的宣传力量扩展到群众家门口。

该县碧涌镇大垅村村民龚秋菊认为自己年轻身体好，一直不愿意医保参保。在村干部和医保经办人员的劝说下，她才缴纳了医保费用。

天有不测风云。2023年5月，龚秋菊患上风湿免疫类疾病系统性红斑狼疮，住院花费3.8万元，医保报销1.6万元，申请系统性红斑狼疮慢性病，每年可报销4000元医药费用。

此时，龚秋菊才庆幸自己购买了医保。龚秋菊也从曾经的抵触参保者，变身为医保政策宣传的急先锋，现身说法，逢人便说医保政策好，劝导村民积极购买医保。

无独有偶。该县萝卜田乡兴无村的蒋元秀不愿缴纳2023年的医保费用。乡政府联合村干部上门宣传政策、典型案例，通过3次思想工作，蒋元秀才购买了2023年医保。

2023年，蒋元秀因慢性肾功能不全尿毒症等疾病多次住院治疗，共计花费近5.3万元，报销基本医疗3.5万余元，极大减轻了家庭负担。蒋元秀找到政府表示感谢，对乡政府医保宣传工作积极支持。

（一审：罗江龙 二审：蒋俊 三审：王亚奇）

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